曲靖一诊所虚构就诊记录、上传药品费用骗取医保基金被通报!

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来源:珠江网 发布日期:2019-09-10 15:28 浏览:48次

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昨日,云南省医疗保障局召开打击欺诈骗保典型案例新闻通报会,副局长高志学对全省近期查处的7起欺诈骗取医保基金典型案例进行通报。各州(市)医疗保障局分管基金监管的局领导、基金监管科负责人、44家定点医药机构代表参加会议。

7起欺诈骗保典型案例如下

一、昆明中山医院邀约住院骗取医保基金案

经查,昆明中山医院违反医保政策规定采取出院结算时任意减免住院费用中的个人支付部分或以返还现金的方式,邀约诱导参保人员住院骗取医保基金。医保部门依据相关规定,追回医保基金15.28万元,同时按违规费用的5倍扣取违约金76.43万元,并扣取查处时最近六个月的质量保证金14.31万元,共计106.02万元,同时解除医保服务协议并关闭医保支付系统。

二、峨山健安医院虚假上传药品用量和诊疗项目收费次数骗取医保基金案

经审计、司法部门核查,峨山健安医院在2015年1月至2016年6月期间,采取延长病人住院时间和虚构住院病人的方式虚增药品用量及诊疗项目,骗取医保基金29.68万元。医保部门依据相关规定,按违规费用的5倍扣取违约金148.4万元,同时解除服务协议并关闭医保支付系统。

三、曲靖李惠玲妇科诊所虚构就诊记录、上传药品费用骗取医保基金案

经查,曲靖李惠玲妇科诊所采取虚构就诊记录、上传药品费用的方式,骗取医保基金4278元。医保部门依据相关规定,追回医保基金4278元,按违规费用的2倍扣取违约金8556元,共计12834元,同时解除服务协议并关闭医保支付系统。

四、河口百兴大药房为非定点零售药店代刷医保卡骗取医保基金案

经查,河口百兴大药房采取为非定点零售药店百兴大药房曼章店代刷医保卡的方式,骗取医保基金1957.70元。医保部门依据相关规定,追回医保基金1957.70元,同时解除服务协议并关闭医保支付系统。

五、澄江县蓝天大药房与参保人员合谋刷医保卡套现骗取医保基金案

经查,澄江县蓝天大药房与参保人员合谋采取刷医保卡后现金退付的方式,骗取医保基金12125元,同时采取多传药品费用的方式,骗取医保基金19577元。医保部门依据相关规定,追回医保基金31702元,同时解除服务协议并关闭医保支付系统。

六、杨某某冒用建档立卡贫困人口医保卡住院骗取医保基金案

经查,杨某某采取冒用建档立卡贫困人口医保卡进行住院报销的方式,骗取医保基金17048.55元。医保部门依据相关规定,由于保山安利医院未认真核实参保人员的就医身份,向保山安利医院追回医保基金17048.55元,并暂扣质量保证金68845.00元,同时责令保山安利医院限期整改。

七、杨某某伪造医疗报销单据骗取医保基金案

经查,杨某某采取伪造医疗报销单据向医保中心申请报销的方式,骗取医保基金11.55万元。医保部门依据相关规定,向杨某某追回医保基金3万余元,并将案件移交公安机关处理。(本报记者 赵维

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